Тирзепатид (Тирзетта) в отдельных клинических исследованиях обеспечивал среднюю потерю до 20,9% массы тела за 72 недели терапии, а семаглутид 2,4 мг — 14,9% за 68 недель. Однако это результаты разных исследований, поэтому такое сопоставление не является прямым сравнением препаратов. В прямом исследовании тирзепатид также показал большую среднюю потерю массы тела, чем семаглутид. Семавик и Велгия содержат одинаковое действующее вещество — семаглутид — и имеют одинаковый основной механизм действия: активируют рецепторы GLP-1, снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка. Но любой из этих препаратов при недостаточном потреблении белка, энергии и отсутствии силовых нагрузок может сопровождаться потерей не только жировой, но и тощей массы.
Привет. Я Максим, спортивный нутрициолог и автор блога ScanFood.AI. Вокруг препаратов для похудения сейчас разыгрывается фармакологическая драма: маркетологи обещают минус двадцать килограммов без усилий, блогеры продают «рабочие схемы». Но чудо-уколов нет. Есть биохимия, клинические испытания и законы термодинамики, которые пока никому не удалось отменить.
Идея «колю препарат, ем фастфуд и худею качественным жиром» — просто иллюзия. Я часто вижу, к чему приводит такой подход. Здесь будут данные исследований и логика: почему даже на дорогих инъекциях придётся контролировать калории и белок.
Биохимия аппетита: GLP-1 против двойных агонистов GLP-1 и GIP
Чтобы понять различия между препаратами, сначала разберёмся с гормонами кишечника. Инкретины — сигнальные молекулы, которые выделяются в ответ на еду и участвуют в регуляции секреции инсулина и аппетита. Главный из них — GLP-1, или глюкагоноподобный пептид-1. Он стимулирует выработку инсулина при повышенном уровне глюкозы, тормозит выделение глюкагона и замедляет моторику желудка. Еда дольше остаётся в желудке, мозг получает сигнал сытости — и эклер в витрине уже не выглядит главной целью дня.
Семаглутид — синтетический аналог GLP-1, устойчивый к ферментам организма. Он долго циркулирует в крови, поэтому его вводят раз в неделю. Тирзепатид работает иначе: это двойной агонист, который активирует рецепторы GLP-1 и GIP — глюкозозависимого инсулинотропного полипептида.
Зачем нужен второй гормон? GIP участвует в регуляции секреции инсулина и обмена энергии. Вклад одновременной активации рецепторов GIP и GLP-1 в снижение массы тела активно изучается; клинически тирзепатид демонстрирует выраженное влияние на аппетит и массу тела.
Казалось бы, бери препарат мощнее — и всё. Но не так быстро: выраженность побочных эффектов зависит от препарата, дозы, скорости титрации и индивидуальной переносимости. А выраженное подавление аппетита может ухудшить состав тела, если рацион становится слишком скудным.
Семавик, Велгия и Тирзетта: сравнительный разбор препаратов
В чём разница между вариантами, которые доступны в аптеках? Семавик и Велгия — препараты на основе семаглутида. Чем Семавик отличается от Велгии? По действующему веществу — ничем: в обоих случаях это семаглутид. Отличаются производители, вспомогательные компоненты, устройство шприц-ручек, зарегистрированные дозировки и доступность в аптечных сетях. Одинаковое действующее вещество не означает, что препараты следует самостоятельно заменять друг на друга: схему лечения определяет врач.
Тирзетта — препарат с другим действующим веществом: тирзепатидом. За счёт одновременного действия на два типа рецепторов это более сильный в среднем инструмент для снижения массы тела в клинических исследованиях. Врач выбирает между такими средствами не по ценнику, а по показаниям и переносимости.
Семавик и Велгия — аналоги по действующему веществу: оба содержат семаглутид. Тирзетта работает на тирзепатиде и задействует сразу два типа рецепторов; в исследованиях тирзепатид в среднем обеспечивал большее снижение массы тела.
Сильнее не значит автоматически лучше. Когда голод подавлен слишком сильно, человек иногда почти перестаёт есть, а суточная калорийность проваливается до очень низких значений, например 600–800 ккал. Такой рацион без медицинского наблюдения может не покрывать потребности в белке, незаменимых жирных кислотах, витаминах и минералах и повышает риск потери тощей массы. Подробнее о составе и исследовательской базе первого отечественного семаглутида читай в материале про препарат Семавик: как работает и что показывают исследования.
Результаты исследований STEP и SURMOUNT: реальные цифры
В нутрициологии есть смысл опираться на факты, а не на восторженные отзывы. Эффективность семаглутида изучали в серии исследований STEP, тирзепатида — в программе SURMOUNT.
В STEP-1, опубликованном в New England Journal of Medicine, участники на максимальной дозе семаглутида 2,4 мг в неделю за 68 недель потеряли в среднем 14,9% начальной массы тела. В группе плацебо результат был 2,4%. Неплохо. Но в SURMOUNT-1 пациенты на максимальной дозе тирзепатида 15 мг за 72 недели потеряли в среднем 20,9% массы тела. Эти цифры получены в разных исследованиях и не являются прямым сравнением. В прямом исследовании SURMOUNT-5 за 72 недели среднее снижение массы тела составило 20,2% на тирзепатиде и 13,7% на семаглутиде.
| Параметр сравнения | Семавик / Велгия (Семаглутид) | Тирзетта (Тирзепатид) |
|---|---|---|
| Действующее вещество | Семаглутид | Тирзепатид |
| Целевые рецепторы | GLP-1 | GLP-1 + GIP |
| Средняя потеря веса (отдельные исследования) | 14,9% за 68 недель в STEP-1 | 20,9% за 72 недели в SURMOUNT-1 |
| Частота введения | 1 раз в неделю | 1 раз в неделю |
| Изменения состава тела | Снижаются жировая и тощая масса; тощая масса не равна исключительно мышцам | Снижаются преимущественно жировая, а также тощая масса; тощая масса не равна исключительно мышцам |
| Влияние на липидный профиль | В исследованиях отмечалось улучшение ряда кардиометаболических показателей | В исследованиях отмечалось улучшение ряда кардиометаболических показателей |
Когда аппетита почти нет, считать калории на глаз — плохая идея. Ложка салата кажется «лёгкой», а из-за соуса в ней может оказаться не 100, а все 350 ккал. Если в блюде больше трёх ингредиентов, вручную пересчитывать граммовки быстро надоедает. Я рекомендую сфотографировать тарелку и загрузить фото в ScanFood.AI — сервис посчитает КБЖУ за секунды.
Бесплатно, без регистрации. Как в приложении ScanFood.AI
Фото обрабатывается автоматически и не сохраняется
Оценка по фото приблизительна и зависит от видимости ингредиентов
Попробуйте фото при хорошем свете, блюдо целиком в кадре.
Эта попытка не считается.
Проверьте интернет и попробуйте ещё раз.
Дальше — точнее и без ограничений: рассчитаем ваш персональный план.
Или возвращайтесь завтра — попытки обновятся
Клинический профиль второго популярного аналога разобран в статье про препарат Велгия: что известно о российском семаглутиде.
В отдельных исследованиях разница средней потери веса между тирзепатидом и семаглутидом составляла около 6 процентных пунктов, однако напрямую сопоставлять результаты разных испытаний нельзя. В прямом сравнении SURMOUNT-5 разница составила 6,5 процентного пункта за 72 недели. При неграмотно составленном рационе оба препарата могут сопровождаться потерей тощей массы наряду с жиром.
Альтернативы и бренды: Седжаро, Тирзетта и другие аналоги
Торговых названий становится больше, а путаницы — тоже. Люди пытаются выяснить, что лучше Семавика и Велгии, но сначала нужно смотреть на действующее вещество.
Седжаро и Тирзетта содержат тирзепатид. Международный оригинальный бренд тирзепатида — Mounjaro. Поэтому при выборе между Седжаро и Тирзеттой нужно понимать: действующее вещество у них одинаковое, но конкретные зарегистрированные показания, дозировки, вспомогательные вещества и устройства введения могут различаться. А сравнение Седжаро с Семавиком — по сути, сравнение тирзепатида с семаглутидом.
Искать аналоги Тирзетты или что-то заведомо лучше нужно не по рекламе, а вместе с эндокринологом. Тирзепатид относится к наиболее эффективным зарегистрированным препаратам для медикаментозного снижения массы тела, но выбор зависит от показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и переносимости. Остальные варианты — это либо моноагонисты GLP-1 предыдущих поколений, например лираглутид, либо препараты с другими механизмами действия.
Подробный разбор всей группы инъекционных средств есть в обзоре уколы для похудения: принцип действия, эффективность и риски.
Сравнивать бренды, не глядя на действующее вещество, бессмысленно. Семавик и Велгия относятся к препаратам семаглутида, а Тирзетта и Седжаро — к препаратам тирзепатида.
Ловушка «скинул жир — потерял мышцы»: почему на уколах нужен жесткий учет БЖУ
Теперь о том, о чём продавцы «волшебных уколов» обычно молчат: о качестве потерянного веса. Когда препарат сильно гасит голод и калории резко сокращаются, организм не теряет исключительно жир. При снижении веса обычно уменьшаются и жировая, и тощая масса.
Смотри, что происходит при жёстком дефиците и нехватке белка. Недостаточное потребление энергии и белка, особенно без регулярных силовых тренировок, может способствовать большей потере тощей массы. По данным DEXA-подисследований в STEP и SURMOUNT часть снижения веса приходилась на тощую массу. При этом DEXA измеряет тощую массу, а не только мышцы: в неё входят в том числе вода, внутренние органы и безжировые мягкие ткани; костная минеральная плотность учитывается отдельно. Снижение тощей массы само по себе не означает саркопению или «саркопеническое ожирение» — эти состояния требуют клинической оценки мышечной силы, функции и состава тела.
Почему это проблема? Причин несколько:
- Снижение энергозатрат: по мере уменьшения массы тела снижаются и энергозатраты организма в покое и при движении. Сохранение мышечной массы и физической активности помогает ограничить это снижение.
- Эффект рикошета (йо-йо): после отмены препаратов аппетит и масса тела нередко частично возвращаются, особенно если не удалось закрепить изменения питания и образа жизни.
- Изменения кожи и самочувствия: быстрое похудение может сопровождаться избытком или дряблостью кожи; на это влияют скорость и величина снижения веса, возраст, генетика, курение и другие факторы. Полноценный рацион важен для общего состояния, но не гарантирует предотвращения таких изменений.
Чтобы снизить риск чрезмерной потери тощей массы, во время терапии важны достаточное для конкретного человека потребление белка, регулярные силовые нагрузки при отсутствии противопоказаний и контроль рациона. Универсальной нормы белка для всех пациентов на таких препаратах нет: её определяют с учётом массы тела, возраста, уровня активности, функции почек и сопутствующих заболеваний. Калорийность также подбирают индивидуально; очень низкокалорийные рационы требуют медицинского наблюдения. Но как набрать 140 граммов белка в день, если от одного вида куриной грудки уже тошнит? Контролировать рацион буквально по крошкам. Если дневник вручную вести тяжело, используй специализированное приложение для подсчета калорий и БЖУ.
Побочные эффекты и реальные риски терапии
Препаратов без побочных эффектов не бывает. У замедления работы ЖКТ есть цена: тошнота, рвота, диарея или, наоборот, запоры. В исследованиях семаглутида 2,4 мг и тирзепатида желудочно-кишечные нежелательные явления были очень распространены — примерно у трёх четвертей и более участников на активной терапии; чаще всего они возникали во время повышения дозы и были лёгкими или умеренными.
Причём здесь желчный пузырь? Быстрое похудение — один из факторов образования камней в желчном пузыре. Риск заболеваний желчного пузыря также указан среди возможных нежелательных реакций препаратов этого класса. Добавь сообщения об остром панкреатите и выраженном замедлении опорожнения желудка — и романтика вокруг «уколов стройности» быстро заканчивается. При сильной постоянной боли в животе, многократной рвоте или признаках обезвоживания нужна срочная медицинская оценка.
Поэтому назначать эти средства, подбирать дозу и контролировать состояние должен квалифицированный эндокринолог. Самолечение здесь вполне может закончиться больничной койкой.
Читайте также
- Препарат Семавик: как работает и что показывают исследования
- Препарат Велгия: что известно о российском семаглутиде
- Уколы для похудения: принцип действия, эффективность и риски
Часто задаваемые вопросы
Семавик содержит семаглутид и действует на рецепторы GLP-1. В Тирзетте используется тирзепатид, который воздействует сразу на рецепторы GLP-1 и GIP. В клинических исследованиях тирзепатид в среднем демонстрировал более выраженное снижение массы тела, однако выбор препарата должен делать врач с учётом показаний и противопоказаний.
Переход возможен, но решать это должен лечащий эндокринолог. При смене молекулы нужно корректировать схему титрации дозы, иначе риск выраженных побочных эффектов со стороны ЖКТ может быть выше.
Отсутствие голода не означает, что можно перестать есть. Рацион может перестать покрывать потребности в белке, энергии, витаминах и минералах, а потеря тощей массы будет более вероятной. Нужно обсудить с врачом выраженность симптомов и дозу препарата, осознанно выбирать питательные продукты, при необходимости есть небольшими порциями и контролировать рацион.
Препараты не меняют пищевые привычки навсегда, а во время приёма влияют на аппетит и пищевое поведение. После отмены аппетит нередко усиливается, а часть потерянного веса может вернуться. Поэтому во время терапии важно формировать устойчивый рацион и режим физической активности.
Грамотный выбор и удержание результата
Короче: выбирать между Семавиком, Тирзеттой и Велгией стоит по клиническим показаниям, бюджету и переносимости. По данным исследований тирзепатид в среднем обеспечивает большее снижение массы тела, однако это не делает его универсально лучшим вариантом для каждого человека. При хронических заболеваниях перед началом любой терапии нужна консультация врача.
Лекарства могут снизить аппетит, помочь начать снижение веса и соблюдать режим. Рацион за тебя они не выстроят. Если питаться кофе с печеньем на 700 ккал в день, рацион с высокой вероятностью будет неполноценным, а риск потери тощей массы возрастёт. Чтобы удерживать форму годами, контролируй то, что попадает в тарелку. Не хочешь вручную считать каждый день — попробуй ScanFood.AI: достаточно фото блюда.
Источники
- Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity — PubMed (PubMed, PMID: 40353578)
- Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes — PubMed (PubMed, PMID: 34170647)
- Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity — PubMed (PubMed, PMID: 38976257)
- Tirzepatide Versus Semaglutide for Weight Loss in Overweight and Obese Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Direct Comparative Studies — PubMed (PubMed, PMID: 40666599)